胸痹(房室传导阻滞)
[病案]冯某，女性，39岁。她于1975年8月14日入住医院。患者在1975年受凉后感到胸闷、心悸、神疲乏力以及面部和肢体浮肿。经过某医院的检查，被诊断为右肺上叶非典型肺炎。心电图检查显示2度房室传导阻滞和完全性右束支传导阻滞。经过使用抗生素、阿托品和利尿剂等治疗后，肺炎得到了吸收，浮肿也消失了，但心跳仍然缓慢。心电图检查结果与之前相同，因此被收治住院。入院后测量心率为每分钟38次，心律整齐，心尖区可听到二级收缩期杂音，抗心肌抗体检测结果为1:16，心电图检查结果仍然不变。记波图显示波峰变钝，心胸比率为0.44，诊断为病毒性心肌炎，伴有2度房室传导阻滞。患者感觉头晕、胸闷，活动时呼吸急促，手心发热。舌头颜色鲜红，舌苔薄白，舌体胖大，脉象沉细且迟缓。
[治则]补肾益气养阴。
[方药]麻黄9克、党参15克、生地15克、熟地15克、女贞子9克、仙灵脾12克、麦冬15克、红花12克、川芎15克、炙黄芪15克、炙甘草9克、知母9克。服用一剂之后，患者的心率有所增加，每分钟60次。再次复查心电图，显示窦性心律，2度房室传导阻滞已经消失，但右束支阻滞仍然存在。继续服用上方药物六剂后，患者的自觉症状有了显着改善。接着再服用二十剂，所有症状都得到了解决。最后一次复查心电图时发现：窦性心律正常，2度房室传导阻滞完全消失，病情痊愈。
[评析]患者病起于病毒感染之后，所出现的诸多症状乃是肾阴亏损所致，肾水不足无法上济于心。心阴不足容易导致心悸，阴血不能上承则会引发头晕，心气虚则会出现胸闷乏力，一动就气急的情况，手心发热也是阴虚的表现，脉象沉细而迟则是因为气血不足，无力推动血液流动。因此，采用补肾益气养阴的方剂，再加入麻黄来促进心脉的跳动，同时加入红花、川芎等活血的药物，使得气血更容易运校这样的配伍治疗能够迅速见效。
具体来，可以使用熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻等药材组成的六味地黄丸加减方作为主方。其中，熟地滋阴补肾，填精益髓；山药补脾益肾；山茱萸补养肝肾，并能涩精；丹皮清泻肝火，凉血散瘀；茯苓利水渗湿，健脾宁心；泽泻利湿泄热。这些药物共同作用，可补肾益气养阴。
在此基础上，加入麻黄以增强心脏搏动之力。麻黄具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效，可兴奋中枢神经系统，增加心肌收缩力和心输出量。同时，加入红花、川芎等活血药，改善血液循环，增强疗效。红花有活血通经、散瘀止痛之效，川芎则能活血行气、祛风止痛。
诸药合用，补肾气、益心阴、活心血，标本兼治，相得益彰。通过这样的综合调理，患者的症状有望得到有效缓解。当然，具体用药还需根据患者的个体情况进行调整，建议在专业医生的指导下进行治疗。
喜欢每日医案请大家收藏：(m.tuoyuekeji.com)每日医案悦看书院更新速度最快。